“穿”針引“腺”新通路，建甌市立醫(yī)院成功開(kāi)展超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)

發(fā)布時(shí)間：2024-03-22 閱讀 : 1730

近日，一名69歲男性患者，因反復(fù)尿痛半年，夜尿增多約3-4次，遂來(lái)建甌市立醫(yī)院泌尿外科就診。查血發(fā)現(xiàn)總前列腺特異性抗原>100.00；游離前列腺特異性抗原7.750；fPSA/tPSA 0.00。肛門指診：前列腺增大、質(zhì)韌，無(wú)明顯觸痛。磁共振顯示：前列腺外周帶4-7點(diǎn)方向病變，PI-RADS 5分。經(jīng)泌尿外科主任醫(yī)師李永斌、王泳團(tuán)隊(duì)討論與思考，高度懷疑患者為前列腺癌，隧建議請(qǐng)超聲影像科黃維擬定超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺活檢方案及合作實(shí)施活檢術(shù)，整個(gè)過(guò)程30多分鐘，順利完成，經(jīng)病理診斷確診為：前列腺腺泡腺癌。

前列腺疾病（如慢前列腺增生、前列腺癌等）是男性泌尿生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)疾病之一。目前，我國(guó)前列腺癌的發(fā)病率逐年升高，然而前列腺癌初診時(shí)只有42%為早期，30%為局部晚期，高達(dá)28%已有遠(yuǎn)處如骨骼等部位轉(zhuǎn)移。因此，早發(fā)現(xiàn)早治療至關(guān)重要。建甌市總醫(yī)院（市立醫(yī)院）超聲診斷中心盧克劍團(tuán)隊(duì)最新引進(jìn)高端超聲儀配備的“經(jīng)直腸雙平面探頭”，可經(jīng)直腸開(kāi)展前列腺超聲檢查及經(jīng)會(huì)陰穿刺活檢術(shù)，提高前列腺癌的早期診斷準(zhǔn)確率，中心現(xiàn)已利用該穿刺方式成功為多位患者進(jìn)行了穿刺活檢術(shù)。

據(jù)專家介紹：目前，超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢獲取組織是診斷前列腺癌的“金指標(biāo)”。外周帶低回聲結(jié)節(jié)是前列腺癌的典型征象。多參數(shù)MRI診斷PCa具有高敏感性和特異性，但MRI直接引導(dǎo)穿刺操作復(fù)雜、需特殊穿刺針且費(fèi)用高，限制了其在前列腺靶向穿刺活檢中的應(yīng)用。

●什么是超聲引導(dǎo)經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢

超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺活檢術(shù)就是在患者會(huì)陰部局部麻醉的情況下，經(jīng)直腸超聲定位，在會(huì)陰部入針進(jìn)行前列腺穿刺，收集組織標(biāo)本送檢，最后消毒加壓包扎會(huì)陰部進(jìn)針點(diǎn)。

術(shù)中會(huì)將前列腺分為10個(gè)區(qū)域，在直腸超聲實(shí)時(shí)雙平面引導(dǎo)下，用僅直徑1.2mm細(xì)針在前列腺組織內(nèi)提取組織。

（圖1為MRI發(fā)現(xiàn)前列腺外周帶可疑結(jié)節(jié)；圖2為超聲雙平面探頭下前列腺對(duì)應(yīng)區(qū)域可疑結(jié)節(jié)的低頻聲像）

（圖3為雙平面探頭下前列腺對(duì)應(yīng)區(qū)域可疑結(jié)節(jié)的高頻聲像；圖4為高頻聲像下該區(qū)域的活檢）

●經(jīng)會(huì)陰超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺的優(yōu)點(diǎn)

1.更精確。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺由于穿刺進(jìn)針路徑為會(huì)陰部皮膚，術(shù)前可對(duì)進(jìn)針區(qū)域嚴(yán)密消毒，穿刺方向與尿道平行，大大減少了穿刺手術(shù)相關(guān)感染及尿道損傷等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。此外，經(jīng)會(huì)陰穿刺可有效覆蓋前列腺尖部等經(jīng)直腸穿刺易遺漏的部位，有效減少了傳統(tǒng)方法假陰性和二次穿刺的風(fēng)險(xiǎn)。

2.更安全。前列腺穿剌最大的風(fēng)險(xiǎn)是感染和直腸大出血，嚴(yán)重情況下可危及生命，經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺發(fā)生感染和出血的風(fēng)險(xiǎn)顯著低于經(jīng)直腸穿刺途徑。

3.更舒適。經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺不需要經(jīng)直腸前列腺穿刺的充足腸道準(zhǔn)備，甚至不需要特殊腸道準(zhǔn)。更便捷。

●超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺的適應(yīng)證

（1）直腸指檢發(fā)現(xiàn)前列腺可疑結(jié)節(jié)，任何PSA值。

（2）MRI或經(jīng)直腸前列腺超聲發(fā)現(xiàn)可疑病灶，任何PSA值。

（3）PSA ＞10ng/mL。

（4）PSA 4~10ng/mL，f/tPSA可疑（f/tPSA＜0.16）或PSAD值可疑（PSAD＞0.15ng/mL²）

●超聲引導(dǎo)下經(jīng)會(huì)陰前列腺穿刺的禁忌證

（1）處于急性感染期、發(fā)熱期。

（2）有嚴(yán)重出血傾向的疾病。

（3）有嚴(yán)重的內(nèi)、外痔，肛周或直腸病變。

（4）處于糖尿病血糖不穩(wěn)定期。